Des réponses à vos questions : La Varicocèle
Centre d’Urologie Lyon Ouest répond à toutes les questions que vous pouvez vous poser
à propos de la varicocèle
Qu’est-ce qu’une varicocèle ?
Une varicocèle est une dilatation variqueuse des veines du cordon du testicule secondaire à un reflux veineux. Elle est beaucoup plus fréquente à gauche que à droite car le testicule droit est mieux drainé, directement dans la plus grosse veine allant au cœur : la veine cave. La veine testiculaire gauche se jette dans la veine rénale gauche avant d’arriver à la veine cave.
Dans des cas rare la varicocèle peut être en lien avec un lésion rénale empêchant le bon retour du sang veineux.
La varicocèle est-elle fréquente ?
La varicocèle est fréquemment retrouvée chez l’homme (20% des hommes) mais n’est pas pour autant toujours symptomatique ou responsable de trouble de la fertilité.
La varicocèle peut-elle provoquer une infertilité masculine ?
La varicocèle peut provoquer des troubles de la fertilité en diminuant la qualité du sperme du fait d’une hyperthermie relative (température du testicule > 35°), d’ischémie transitoire lors des épisodes de reflux et de trouble du drainage avec accumulation de radicaux libres, toxiques pour l’ADN.
On peut évaluer la qualité du sperme à l’aide d’un spermogramme. Les anomalies sont la plupart du temps une oligo-asthéno-térato-spermie (OATS).
Quels sont les symptômes d’une varicocèle ?
La varicocèle peut être responsable de douleurs scrotale irradiant (remontant) parfois vers le pli de l’aine et le dos. Ces douleurs sont le plus souvent en fin de journée ou après des activités physiques qui mettent en hyperpression le ventre (porter des charges, courses, à pied, abdominaux). La chaleur est également responsable d’une dilatation des veines et peut favoriser les douleurs.
Comment diagnostique-t-on une varicocèle ?
Le diagnostic d’une varicocèle est avant tout clinique. Votre urologue vous examinera en position allongé, debout ; avec et sans effort d’hyperpression abdominale (manœuvre de vasalva : toux, poussée glotte fermée). On peut ressentir une tuméfaction au-dessus et en arrière du testicule.
La varicocèle peut être confirmée en échographie s’il existe un doute ou pour avoir des mesure précise de la dilatation. On peut également rechercher une cause secondaire rénale en échographie.
Faut-il toujours traiter une varicocèle et quand faut-il envisager un traitement ?
Non, une varicocèle infra clinique (seulement mis en évidence en échographie), ou non douloureuse et sans trouble de la fertilité ne doit pas être traité.
A l’inverse l’indication est claire s’il existe une varicocèle clinique et :
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Des douleurs clairement identifiée comme secondaire à la varicocèle (pas de pathologie sous jacente comme une hernie inguinale, un cancer du testicule, une infection urinaire, des lombalgies, arthrose, syndrome de malgaine).
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Ou un trouble de la fertilité.
L’indication est discutable pour une varicocèle et :
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Un retard de croissance du testicule
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Un hypogonadisme périphérique
Le traitement de la varicocèle améliore-t-il la fertilité et le spermogramme ?
Le traitement d’une varicocèle améliore la qualité du sperme, la concentration et la quantité de spermatozoïde. Il permet également de diminuer le taux de fragmentation de l’ADN et donc améliorer l’intégrité de l’ADN des spermatozoïdes et la réussite d’une fécondation. Il faut attendre 3 à 6 mois pour voir les effets bénéfiques apparaitre.
Au total, cela permet d’améliorer le taux de grossesses spontanée d’environ 2,5 fois entre un homme traité et non traité.