La sténose urétrale est un rétrécissement du canal urinaire (urètre) responsable d'une diminution du débit urinaire. Les patients décrivent un jet faible, des mictions longues, une sensation de vidange incomplète, parfois des mictions en deux temps et des infections urinaires.

La première cause est la iatrogénie (effets secondaires de soins médicaux) : sondage urinaire, endoscopie, chirurgie prostatique, radiothérapie pelvienne et traitements ablatifs. D’autres causes incluent les traumatismes des organes génitaux, les urétrites et les maladies inflammatoires comme le lichen. Environ 30 % des sténoses sont idiopathiques, sans cause identifiée.

Le rétrécissement force la vessie à travailler contre résistance. Elle s’épaissit puis s’épuise : diverticules, résidus d’urine, infections urinaires à répétition, formation de calculs, rétention complète et, à long terme, risque d’atteinte des reins avec insuffisance rénale chronique.

Les traitements dépendent de la localisation et des antécédents. Les techniques mini-invasives (urétrotomie, dilatation) sont proposées en première intention dans certaines situations. Elles ne doivent pas être répétées en cas d’échec sous peine d’aggraver la sténose. L’urétroplastie avec greffe de muqueuse buccale traite la majorité des sténoses avec un taux de réussite élevé (95 %). Certaines sténoses peuvent être traitées par résection-anastomose sans greffe. L’OPTILUM peut être proposé en 2e ou 3e ligne. Dans les cas complexes, une stomie périnéale peut être indiquée tout en conservant la continence.

La sténose correspond à une fibrose entraînant une perte d’élasticité. La muqueuse buccale, élastique et résistante à l’acidité (comme la salive), tolère parfaitement l’urine. Contrairement à la peau, elle ne s’abîme pas et garde sa souplesse. Le prélèvement au niveau de la joue ou de la langue cicatrise rapidement ; une alimentation froide et molle est recommandée au début.